Bakteriální vaginóza
Bakteriální vaginóza (BV) je nejčastější příčina poševního výtoku u žen v plodném věku. Nejde o infekci zvenčí v pravém slova smyslu, ale o nerovnováhu poševní mikroflóry: ubudou ochranné laktobacily tvořící kyselinu mléčnou, pH stoupne nad 4,5 a přemnoží se anaerobní bakterie, které jsou v pochvě běžně přítomné v malém množství – Gardnerella vaginalis, Prevotella, Atopobium, Mobiluncus a další. Postihuje odhadem každou čtvrtou až třetí ženu, často opakovaně.
Příznaky
- hojný řídký výtok šedobílé barvy,
- nepříjemný rybí zápach, který se zvýrazní po pohlavním styku (sperma je zásadité) a během menstruace,
- obvykle bez svědění, pálení či zarudnutí – tím se BV liší od kvasinkové infekce.
Přibližně polovina žen nemá žádné obtíže a o vaginóze se dozví náhodně při gynekologickém vyšetření.
Příčiny a rizikové faktory
Přesný spouštěč není znám. Riziko zvyšuje nový nebo více sexuálních partnerů, nechráněný styk, výplachy pochvy, kouření, nitroděložní tělísko a antibiotická léčba, která laktobacily potlačí. BV se sice nepovažuje za klasickou pohlavně přenosnou nemoc, mikroflóra se však mezi partnery přenáší; u žen bez sexuálního života je vzácná.
Proč vaginózu léčit
Pro většinu žen je BV nepříjemná, ale neškodná. Zvyšuje však riziko předčasného porodu a nízké porodní hmotnosti, pánevních zánětů po gynekologických zákrocích a potratech a usnadňuje nákazu chlamydiemi, kapavkou, HIV i herpetickými viry. Proto se vždy léčí u těhotných žen a před zákroky na děloze.
Diagnostika
Gynekolog hodnotí tzv. Amselova kritéria: charakter výtoku, pH nad 4,5, rybí zápach po přidání hydroxidu draselného (KOH) a přítomnost „clue cells“ – buněk poševní sliznice obalených bakteriemi – v mikroskopickém preparátu. Používá se také hodnocení mikroskopického obrazu poševního (MOP) nebo laboratorní kultivace a PCR. Vyšetření partnera se běžně neprovádí.
Léčba
Lékem volby je metronidazol (tablety nebo poševní gel) nebo klindamycin (poševní krém), obvykle 5–7 dní; laktobacily tato antibiotika šetří. Během léčby metronidazolem a den po ní se nesmí pít alkohol. Léčba je zpravidla úspěšná, ale u třetiny až poloviny žen se BV do roka vrátí. Obnovu poševní flóry podporují volně prodejné přípravky s laktobacily nebo kyselinou mléčnou (poševní tablety, gely) užívané po skončení antibiotika. Dřívější doporučení partnera neléčit se přehodnocuje – novější studie ukazují, že současná léčba stálého mužského partnera snižuje riziko návratu; o postupu rozhodne lékař.
Jak snížit riziko
- nevyplachovat pochvu a nepoužívat parfémované mýdlo či intimní spreje – stačí voda,
- bavlněné prádlo, nenosit dlouho mokré plavky,
- kondom při náhodném styku, omezení počtu partnerů,
- nekouřit,
- po antibiotické léčbě zvážit poševní probiotika.
Podobný princip narušené rovnováhy laktobacilů popisuje článek Bakterie a lidé; přehled dalších bakteriálních infekcí je v článku Významné bakteriální nemoci. Chlamydiovou infekci popisuje symptomy.cz.
Zdroje
- NHS: Bacterial vaginosis
- Vodstrcil L. A. a kol.: Male-Partner Treatment to Prevent Recurrence of Bacterial Vaginosis. New England Journal of Medicine 2025; 392: 947–957
- Wikipedie: Bakteriální vaginóza